诊断

如果您患有肝硬化,医务人员一般会在确诊时对您进行食管静脉曲张筛查。多久进行一次筛查检测取决于您的状况。用于诊断食管静脉曲张的主要检查包括:

  • 内镜检查。筛查食管静脉曲张的首选方法是上消化道内镜检查。内镜检查需要将一根发光的细软管(称为内镜)经咽喉插入食管。内镜端部的微小摄像头让医生可以检查食管、胃和小肠前端(称为十二指肠)。

    医务人员会寻找扩张的静脉,找到后会进行测量,还会检查红色条纹和红色斑点,这些通常表明有显著的出血风险。可能会在检查期间进行治疗。

  • 影像学检查。脾静脉和门静脉的腹部 CT 扫描和多普勒超声检查均可能提示食管静脉曲张的存在。有一种称为瞬时弹性成像的超声波检查可以测量肝脏中的瘢痕形成,以帮助医务人员确定您是否患有门静脉高压症,该病症可能导致食管静脉曲张。

治疗

治疗食管静脉曲张的主要目的是防止出血。出血性食管静脉曲张可能危及生命。如果发生出血,可以通过治疗来尝试止血。

预防出血的治疗方案

降低门静脉血压可能会降低出血性食管静脉曲张风险。治疗方法可能包括:

  • 用药降低门静脉血压。有一类称作 β 受体阻滞剂的降压物可能有助降低门静脉血压,从而降低出血风险。β 受体阻滞剂包括普萘洛尔(Inderal、Innopran XL)和纳多洛尔(Corgard)。
  • 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。如果食管静脉曲张出血风险高,或者您曾发生过曲张出血,医务人员可能会建议采用内镜下皮圈结扎治疗。

    借助内镜,医务人员通过吸力将曲张静脉吸入内镜末端的腔室,并使用弹性皮圈结扎,这实际上是“勒紧”静脉,让其无法出血。内镜下弹性皮圈结扎也可能出现并发症,例如食管出血和瘢痕形成,但风险较低。

出血治疗

食管静脉曲张出血危及生命,必须立即治疗。用于止血和逆转失血影响的治疗包括:

  • 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。医务人员可能会在内镜检查过程中在食管静脉曲张处缠上弹性皮圈。
  • 用药物减缓门静脉的血流。奥曲肽(Sandostatin)和加压素(Vasostrict)等药物可减缓门静脉的血流。通常在出血发作后继续用药最多 5 天。
  • 分流门静脉的血流。如果药物和内镜治疗无法止血,医务人员可能建议进行“经颈静脉肝内门体分流术”(TIPS)这一医疗程序。

    该分流术是在门静脉和肝静脉(负责将血液从肝脏输送到心脏)之间造一个开口。该分流术能降低门静脉的压力,往往可以止住食管静脉曲张引起的出血。

    但是,TIPS 可能引起严重并发症,包括肝衰竭和意识模糊。当正常情况下肝脏原本可过滤掉的毒素通过分路直接进入血液时,就可能会出现这些症状。

    TIPS 主要在其他所有治疗均无效的情况下使用,或者作为等待肝移植的患者的临时措施而使用。

  • 对静脉曲张患处施加压力来止血。如果药物和内镜治疗无效,医务人员可能尝试对食管静脉曲张患处施压止血。一种临时止血的方法是使用充气的气囊对静脉曲张患处施压,最长可至 24 小时。这项医疗程序叫气囊填塞。气囊填塞是在可进行其他治疗(例如 TIPS)之前所采取的临时措施。

    该医疗程序在气囊放气后有出血复发的高风险。气囊填塞还可能引发严重并发症,包括食管破裂,这可能导致死亡。

  • 恢复血容量。医生可能会给您输血,以补充流失的血液,并使用凝血因子来止血。
  • 预防感染。出血时,感染的风险会随之增加,因此医生可能会开具抗生素以预防感染。
  • 用健康肝脏替代患病肝脏。对于患有重度肝病或食管静脉曲张引起反复出血的患者而言,可以选择肝移植。虽然肝移植往往较为成功,但等待移植的人数远远超过可用器官的数量。

再出血

食管静脉曲张出血患者再次出血的风险较高。为了防止再次出血,推荐采用 β 受体阻滞剂和内镜下皮圈套扎术进行治疗。

做完首次皮圈套扎治疗后,医务人员通常会定期安排上消化道内镜检查。如果需要,可能重复皮圈套扎,直至食管静脉曲张消失,或者减小到不再有出血风险。

未来可能的治疗方法

研究人员正在探索一种实验性的急救疗法,通过喷止血粉防止食管静脉曲张出血。在内镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷到食管上后,会黏附在静脉曲张处,可能会止血。

如果其他所有措施都不奏效,还可以尝试使用自膨式食管金属支架(SEMS)。SEMS 可以在内镜检查期间放置,并通过对食管静脉曲张性出血处施加压力来止血。

不过,SEMS 放置后可能会损伤组织,且可能发生移位。支架通常在七天以内取出,且取出时可能会再次出血。该治疗方法目前仍处于试验阶段,尚未广泛使用。

准备您的预约

您可以先去看初级保健医生。或者,您可能会被立即转诊至专攻消化系统疾病的医务人员(胃肠病学家)。如果您有内部出血的症状,请拨打 911 或您当地的急救电话请求送至医院进行紧急护理。

这里的一些信息可以帮助您为就诊做好准备。

您可以做什么

约诊时,询问是否需要提前做些准备,例如在某项检查前禁食。请列出以下内容:

  • 您的症状,包括看似与约诊原因无关的任何症状。
  • 关键的个人信息, 包括主要的压力、近期的生活变化或近期的旅行、家族史、个人病史以及酒精使用情况。
  • 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂,以及相应剂量。
  • 需向医生咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同,他们可以帮助您记住医务人员告知的信息。

对于食管静脉曲张,需要询问的问题包括:

  • 我的症状可能由什么原因引起?
  • 还有哪些其他可能原因?
  • 我需要做哪些检查?
  • 最佳治疗方案是什么?
  • 治疗有哪些副作用?
  • 我的症状是否可能复发,我可以采取哪些预防措施?
  • 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理?
  • 是否有我需要遵守的限制?
  • 我应该去看专科医生吗?
  • 有没有可以带走的手册或其他印刷材料?您推荐哪些网站?

如果还有其他问题,也请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题,例如:

  • 您的症状是什么时候开始的?
  • 症状没有变化还是变得更严重?
  • 您的症状有多严重?
  • 您是否有出血体征,如大便或呕吐物带血?
  • 您是否有肝炎或眼睛或皮肤发黄(黄疸)?
  • 您最近出去旅行过吗?去了哪里?
  • 如果您饮酒,是从什么时候开始的?饮酒量是多少?

在此期间您可以做什么?

如果在等待就诊期间出现吐血或便血,请立即拨打 911 或当地的急救电话,或者前往急诊室。