复发性乳腺癌

概述

复发性乳腺癌是指乳腺癌治疗后又复发。虽然最初的治疗旨在消灭所有癌细胞，但也有少数癌细胞可能逃避了治疗而存活下来。这些未被发现的癌细胞增殖后会引起复发性乳腺癌。

复发性乳腺癌可能发生在乳腺癌初始治疗数月或数年后。癌症可能出现在初始癌症部位（局部复发），也可能扩散到身体的其他部位（远处复发）。

了解处理复发性乳腺癌可能比处理最初的诊断更困难。但复发性乳腺癌绝非无望。治疗可消除局部、区域或远处复发性乳腺癌。即使无法治愈，治疗也可以长期控制疾病。

症状

复发性乳腺癌的体征和症状因癌症复发的部位而异。

局部复发

当局部复发时，癌症会重新出现在之前癌症所在的区域。

如果您进行了肿块切除，则癌症可能在剩余的乳房组织中复发。如果您进行了乳腺切除术，则癌症可能在胸壁覆膜组织或皮肤中复发。

同一乳房内局部复发的体征和症状可能包括：

• 乳房内出现新的肿块或不规则的硬块
• 乳房皮肤变化
• 皮肤炎症或发红
• 乳头溢液

乳腺切除术后胸壁局部复发的体征和症状可能包括：

• 胸壁皮肤上或下的一个或多个无痛结节
• 沿着乳腺切除术疤痕或在疤痕附近出现新的增厚区域

局部复发

局部乳腺癌复发意味着癌症在附近的淋巴结中复发。

局部复发的体征和症状可能包括以下部位的淋巴结中出现肿块或肿大：

• 手臂下方
• 锁骨附近
• 锁骨沟中
• 颈部

远处复发

远处（转移）复发是指癌症已经扩散到身体的远处部位，最常见的是骨、肝脏和肺部。

体征和症状包括：

• 持续和不断恶化的疼痛，如胸部、背部或髋关节疼痛
• 持续咳嗽
• 呼吸困难
• 食欲不振
• 体重意外下降
• 严重头痛
• 癫痫发作

何时就诊

您的乳腺癌治疗结束后，医生很可能为您制定随访复查时间表。在随访检查期间，您的医生会检查是否有任何癌症复发的体征或症状。

您也可以向医生报告任何新体征或症状。如果您留意到任何令人担心的持续体征和症状，请预约医生就诊。

病因

当原始乳腺癌中的部分细胞脱离并隐藏在附近乳房组织中或身体其他部位时，就会发生复发性乳腺癌。之后，这些细胞又开始生长。

在您第一次确诊为乳腺癌后，您可能接受过化疗、放疗、激素治疗或其他治疗，所有这些治疗旨在杀死手术后可能残留的癌细胞。但是，有时这些治疗并不能杀死所有癌细胞。

有时，癌细胞可能蛰伏多年而不会造成伤害。然后，某些事情的发生激活了这些细胞，使它们生长并扩散至身体其他部位。目前尚不清楚发生这种情况的原因。

风险因素

导致乳腺癌幸存者复发风险增加的因素包括：

• 淋巴结受累。如果首次诊断时已发现附近的淋巴结出现癌症病灶，复发的风险会有所增加。
• 肿瘤体积较大。如肿瘤体积较大，患复发性乳腺癌的风险会增加。

• 边缘阳性或者接近肿瘤。乳腺癌手术中，外科医生会尽量切除癌症病灶及其周围的小部分正常组织。然后，由病理科医生检查组织边缘是否存在癌细胞。

  如果显微镜检查显示边缘无癌症细胞，则视为阴性边缘。如果边缘的任何部分检出癌细胞（阳性边缘），或者肿瘤与正常组织的边缘很接近，则乳腺癌有更高的复发风险。

• 乳腺肿块切除术后未接受放射治疗。对于选择采用乳腺肿块切除术（局部扩大切除术）来治疗乳腺癌的大部分患者而言，都会接受乳腺放射疗法以降低复发风险。如未接受放射疗法，局部乳腺癌复发的风险会增加。
• 年轻。年轻患者，尤其是首次诊断为乳腺癌时小于 35 岁的患者，患复发性乳腺癌的风险更高。
• 炎性乳腺癌。炎性乳腺癌患者局部复发的风险更高。
• 激素受体阳性且未接受内分泌治疗的乳腺癌患者。某些类型的乳腺癌患者如果不接受内分泌治疗，复发风险也会随之升高。
• 具备某些特征的癌细胞。如果患有三阴性乳腺癌，那么您出现乳腺癌复发的风险可能增加。三阴性乳腺癌细胞没有雌激素或黄体酮受体，且不会产生过量的 HER2 蛋白。
• 肥胖症。如体重指数较高，也会增加复发风险。

预防

与降低乳腺癌复发风险有关的策略包括：

• 激素治疗。如果您患有激素受体阳性乳腺癌，在初始治疗后接受激素治疗可能降低复发风险。激素治疗可能至少持续 5 年。
• 化疗。对于癌症复发风险更高的乳腺癌患者，化疗已被证明可以降低癌症复发的几率，而且接受化疗的患者寿命更长。
• 放射疗法。接受过保乳手术治疗乳腺癌的患者和患有较大肿瘤或炎性乳腺癌的患者，如果接受放射疗法，癌症复发的几率较低。
• 靶向治疗。如果您的癌症产生额外的 HER2 蛋白，靶向该蛋白的药物可以帮助降低癌症复发的机会。
• 健骨药物。在乳腺癌复发风险增加的人群中，服用健骨药物可降低癌症在骨骼中复发（骨转移）的风险。
• 保持健康的体重。保持健康的体重可能有助于降低复发性乳腺癌的风险。
• 运动。经常运动可能降低乳腺癌复发的风险。
• 选择健康的饮食。饮食中应注意多吃蔬菜、水果和全谷类食物。如果您要饮酒，每天不要超过一杯。

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