脑动静脉畸形（脑 AVM）

诊断

诊断脑 AVM 时，医务人员会询问相关症状并进行体格检查。

诊断脑 AVM 可能需要进行一种或多种检查。通常会由在脑和神经系统成像方面训练有素的放射科医生（神经放射科医生）进行影像学检查。

用于诊断脑 AVM 的检查包括：

• 脑血管造影。其也称为脑动脉造影，这是诊断脑 AVM 的最详细检查方法。脑血管造影可显示供血动脉和引流静脉的位置和特征，这对于治疗计划至关重要。

  检查过程中，医生会将一根细长导管从腹股沟或手腕的动脉插入，并在 X 线成像的辅助下，将其连接至脑部。然后，将造影剂注入脑血管，以在 X 线影像中显示血管。

• 电子计算机断层成像（CT）。CT 扫描使用一系列 X 线生成脑部横截面的详细图像。

  有时，在进行 CT（计算机断层成像）扫描时，医生会向患者手臂上的静脉注射一种造影剂。造影剂可以更详尽地显示 AVM 中的供血动脉及引流静脉。

• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强磁体和无线电波生成脑部的详细图像。

  MRI 比 CT 更敏感，可显示脑组织中与脑 AVM 相关的更细微变化。

  MRI 还能确定脑 AVM 的确切位置，以及任何相关的脑出血，这对于确定治疗方案至关重要。

  医生还可能通过注射造影剂来观察脑部血液循环（磁共振血管造影术）。

治疗

脑 AVM 有几种潜在的治疗方案。治疗的主要目标是预防出血，但也可能考虑控制癫痫发作或其他神经系统并发症的治疗。

哪种治疗方法最适合您的病情取决于您的年龄、健康状况以及脑 AVM 的大小和位置。

可使用药物治疗由 AVM 引起的症状，例如头痛或癫痫发作。

手术是脑 AVM 最常见的治疗方法。有三种手术方案：

• 手术切除（切除术）。如果脑 AVM 出血或位于容易触及的部位，可能会建议通过脑部手术切除 AVM。医疗程序过程中，外科医生会暂时取下部分颅骨，以便触及 AVM。

  在高倍显微镜的帮助下，外科医生用特殊夹子将 AVM 封堵，小心将其从周围脑组织中取出。然后将颅骨复位，并缝合头皮上的切口。

  当切除 AVM 造成的出血或癫痫发作风险较小时，通常进行切除术。位于脑深部的 AVM 发生并发症的风险较高。在这些情况下，医务人员可能会建议采用其他治疗方法。

• 血管内栓塞术。在该医疗程序中，医生会将一根导管从腿部或手腕的动脉插入，并借助 X 线成像将其穿过血管引至脑部。

  将导管置于脑 AVM 的一条供血动脉中。外科医生注入栓塞剂（如小颗粒、胶状物质、微线圈或其他材料），阻断动脉并减少流入 AVM 的血流。

  血管内栓塞术比传统手术创伤小。它可能单独进行，但通常用于其他手术治疗之前，以提高手术的安全性。这是因为栓塞术可以缩小脑 AVM 的体积或是减少出血可能。

  对于一些体积较大的脑 AVM，可能使用血管内栓塞术将血液重新引导回脑组织，从而减少卒中类症状。

• 立体定向放射外科治疗（SRS）。这种疗法采用精准聚焦的辐射破坏 AVM。这不是字面意义上的手术，因为身体没有切口。

  其实，SRS 是将多个高度定向的辐射束对准 AVM，破坏血管并造成瘢痕形成。在治疗后 1 到 3 年内，结疤的 AVM 血管会慢慢凝结成块。

  这种疗法最适用于常规手术难以切除的小 AVM，也适用于那些没有造成致命出血的 AVM。

如果您几乎或完全没有症状，或者如果您的 AVM 在难以治疗的脑部位，医务人员可能会决定通过定期检查监测您的病情。

未来的可能治疗方法

研究人员目前正研究如何更好地预测脑 AVM 患者出血风险的方法，以便更好地指导治疗决策。例如，高血压在 AVM 和与神经问题有关的遗传综合征中可能起一定作用。

影像学技术的创新（例如 3D 成像、脑束映射以及能显示脑区血流量的功能成像）也正在接受评估。此类技术可能有助于提高切除脑 AVM 以及保留周围血管手术中的精确性和安全性。

此外，随着栓塞治疗、放射手术和微创手术技术的不断改进，医生可以更容易地触及以前无法进行手术的脑 AVM，而切除手术也更加安全。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

您可以采取措施应对脑 AVM 确诊及恢复过程中可能出现的情绪。不妨尝试：

• 了解脑 AVM，从而对自己的治疗方案作出知情决策。向医务人员咨询脑 AVM 的大小和位置，以及这些情况对您治疗方案的影响。您对脑 AVM 了解得越全面，在做出治疗决定时可能会越自信。
• 接受自己的情绪。脑 AVM 的并发症（例如出血和卒中）可能引发情绪问题以及身体问题。要认识到出现这些情绪很常见。在面对这种诊断时，一些情绪和心境变化可能由损伤本身引起。
• 与朋友和家人保持密切联系。巩固亲密关系有助于您的恢复。朋友和家人可以提供您需要的实际支持，例如陪同您去医疗团队就诊和提供情感支持。
• 找人倾诉。找一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可以是您的朋友或家人。来自于咨询师、医务社工、神职人员或者互助小组的关心和理解也可能有所帮助。

向医疗服务提供者咨询您所在地区的互助小组。您也可以上网查询、查阅电话簿、图书馆和全国性组织，例如美国卒中协会或动脉瘤与 AVM 基金会。

准备您的预约

脑 AVM 可能在发生出血后的紧急情况下被确诊。它还可能在其他症状提示要进行脑部扫描后被发现。

但有些时候，脑 AVM 可能在诊断或治疗无关的医疗状况时被发现。然后，您可能会被转诊给接受过大脑和神经系统疾病培训的专家（神经科医生或神经外科医生）。

由于就诊时通常有很多事情需要讨论，因此最好提前为就诊做好准备。以下提示可以帮您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同的亲友可能会记得您忘记或遗漏的信息。
• 写下要咨询的问题。不要害怕提问，您在约诊期间想到的任何问题都可以提出。

您的就诊时间有限，因此提前准备问题清单有助于充分利用就诊时间。对于脑 AVM，可询问的一些基本问题包括：

• 还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 需要做哪些检查才能确诊？
• 我有哪些治疗选择，各有哪些利弊？
• 可能达到什么效果？
• 我可能要进行什么样的复诊？

医生可能做些什么

神经科医生可能会询问您出现的任何症状、要求进行体格检查并安排一些检测以确认诊断。

这些检查针对AVM的尺寸和位置收集信息，为您的治疗方案提供指导。神经科医生可能会询问：

• 您的症状是从什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做什么

避免从事可能升高血压和对脑 AVM 造成压力的任何活动，如搬运重物或提拉重物。另外，还要避免服用任何血液稀释药物，如华法林（Jantoven）。