减肥手术

概述

胃旁路术和其他类型的减重手术（又称为肥胖症或代谢手术）需要改造消化系统，从而帮助您减轻体重。

如果饮食和运动无效，或因体重而导致严重健康问题，可以进行肥胖症手术。一些减重手术会限制您的进食量。其他手术通过降低人体吸收脂肪和热量的能力来发挥作用。还有一些手术两者兼而有之。

虽然肥胖症手术可能带来很多好处，但所有形式的减重手术都属于大手术，可能造成风险和副作用。此外，您必须永久性改变饮食结构，并定期运动，以确保肥胖症手术取得长期效果。

Types

目的

肥胖症手术的目的是为了帮助您减掉多余的体重，减少与体重相关、可能危及生命的健康问题的风险，其中包括：

• 某些癌症，包括乳腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌。
• 心脏病和卒中。
• 高血压。
• 高胆固醇水平。
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
• 睡眠呼吸暂停。
• 2 型糖尿病。

肥胖症手术通常是在您尝试过通过改善饮食和运动习惯来减重后才进行的。

适用对象

一般来说，如果您有以下情况，可选择做肥胖症手术：

• 体重指数（BMI）为 40 或更高（极度肥胖）。
• BMI 在 35 至 39.9 之间（肥胖症）且有 2 型糖尿病、高血压或重度睡眠呼吸暂停等与体重相关的严重健康问题。在某些情况下，如果 BMI 在 30 至 34 之间且有严重的体重相关健康问题，您可能具备接受某类减重手术的条件。

并不是每个严重超重的人都能做肥胖症手术。您可能需要满足某些医疗指南的规定，才有资格接受减重手术。可能对您进行多项筛查，以查看您是否符合条件。您还必须愿意做出永久性改变，采用更健康的生活方式。

您可能需要参加监测营养、生活方式和行为以及医疗状况的长期随访计划。

请记住，肥胖症手术费用昂贵。请咨询健康保险计划或您所在地区的联邦医疗保险或医疗补助计划办公室，了解您的保单是否承保此类手术。

风险

与所有重大手术一样，肥胖症手术有短期和长期的潜在健康风险。

肥胖症手术的风险可能包括：

• 出血过多。
• 感染。
• 麻醉反应。
• 血凝块。
• 肺部或呼吸问题。
• 肠胃系统渗漏。
• 死亡（极少数情况下）。

减重手术的长期风险及其并发症因手术类型而异。可能包括：

• 肠梗阻。
• 倾倒综合征，一种引起腹泻、潮红、头重脚轻、恶心或呕吐的医疗状况。
• 胆结石。
• 疝气。
• 血糖降低，也称为低血糖症。
• 营养不良。
• 溃疡。
• 呕吐。
• 胃酸倒流。
• 需要接受第二次手术或医疗程序，称为修正手术。
• 死亡（极少数情况下）。

如何进行准备

如果肥胖症手术适合于您，医疗护理团队将指导您如何准备特定类型的手术。手术前您可能需要进行化验和检查。医生可能会限制您的饮食和用药情况。您可能需要开始进行身体活动项目，并停止吸烟。

您可能还需要为术后恢复做好规划和准备。例如，如果认为自己在家里将需要帮助，请安排妥当。

可能出现的情况

肥胖症手术在医院进行，需要全身麻醉。这意味着您在手术过程中会失去知觉。

具体的手术方法取决于您的个人状况、所进行的减重手术类型以及医院或医生的临床操作。有些减重手术采用传统的腹部大切口方式。这称为开放手术。

如今，大部分肥胖症手术通过腹腔镜完成。腹腔镜是一种装有摄像头的小型管状器械，经腹部小切口插入体内。腹腔镜前端的微型摄像头可以帮助外科医生看到腹腔内部并执行操作，不需要再做传统的大切口。腹腔镜手术的恢复可能更快、时间也比较短，但并非所有人的最佳选择。

手术通常需要几个小时。术后，患者将在恢复室中苏醒，医护人员会在这里观察患者是否有任何并发症。根据手术情况，您可能需要住院几天。

肥胖外科手术的类型

各类肥胖症手术都有利有弊。务必与医生交流，了解情况。肥胖症手术的常见类型包括：

• Roux-en-Y 胃旁路术。这是最常见的胃旁路术。这种手术通常不可逆。其原理是减少单次进食量，减少对脂肪和热量的吸收。

  外科医生会切开胃上部，将其与胃的其他部分隔开。术后形成的胃袋有核桃大小，只能容纳约 28 克（1 盎司）食物。正常情况下，胃部可以容纳约 1.5 升（3 品脱）的食物。

  然后，外科医生会切开小肠，将其中一部分直接缝在胃袋上。食物会进入这个小胃袋，然后直接进入与其缝在一起的小肠，从而绕开大部分胃和小肠的第一段。也就是说，食物会直接进入小肠的中段。

• 袖状胃切除术。袖状胃切除术切除约 80% 的胃，只留下一个长长的管状胃袋。这个小胃袋无法容下过多的食物。还能减少食欲调节激素（胃饥饿素）的分泌，这有可能降低您的食欲。

  这种手术的优点是减重效果显著，无需进行肠道改道。相比其他大多数手术，袖状胃切除术的住院时间较短。

• 胆胰转流并十二指肠转位术（BPD/DS）。这种手术分为两步，通常在一个环境中进行。第一步是进行袖状胃切除术。

  第二步时，外科医生闭合肠中段，将下段部分直接连接到小肠第一段，即十二指肠。这就是十二指肠转位术。被分离的肠道部分不会从体内摘除，而是重新接入肠道末端，让胆汁和胰腺消化液能够流入这部分肠道。这就是胆胰转流。

  这种手术既限制了患者的进食量，又减少了营养物质的吸收。尽管它非常有效，但风险较高，包括造成营养不良和维生素缺乏。

• 单吻合口十二指肠回肠旁路术联合袖状胃切除术（SADI-S）。与 BPD/DS 类似，SADI-S 手术也分为两步，第一步是袖状胃切除术。

  在 SADI-S 手术第二步中，将新袖状胃正下方称为十二指肠的小肠节段闭合。随后将新胃下方的开口连接到小肠下段，即回肠处。这便是十二指肠回肠旁路术。

  旁路术使食物流经大约 10 英尺（3 米）的小肠，而不是通常的 25 英尺（7.6 米）。这意味着身体用于吸收脂肪和热量的时间和接触距离都有所减少。

哪种减重手术最适合取决于患者的具体情况。外科医生会考虑多种因素，包括体重指数、饮食习惯、其他健康问题、既往手术以及每次手术的风险。

做完减肥手术后

做完减重手术后，一般 1 到 2 天内不能进食，好让胃和消化系统愈合。之后，您需要在几周内遵循特定的饮食。这种特定饮食是开始时只吃流食，然后吃糊状食物，再到吃非常软的食物，最后到吃普通食物。关于您能吃什么、喝什么以及具体数量，可能有很多注意事项或限制。

在减重手术后的前几个月，您还需要定期进行体检，以监测健康状况。您可能需要进行化验、血液检查等各种检查。

结果

胃旁路术和其他肥胖症手术可能提供长期的减重效果。减轻的体重量取决于手术类型和生活方式的变化。两年内可能减轻一半或更多的过量体重。

除了减重之外，胃旁路术还可能改善或解决通常与超重有关的状况，包括：

• 心脏病。
• 高血压。
• 高胆固醇水平。
• 睡眠呼吸暂停。
• 2 型糖尿病。
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
• 胃食管反流病（GERD）。
• 骨关节炎引起的关节疼痛。
• 各种皮肤状况，包括银屑病和黑棘皮症，后者是一种可能导致身体皱襞和褶皱中形成深色区域的皮肤病。

胃旁路术还可能提高日常活动能力，从而帮助改善生活质量。

当减重手术不起作用时

胃旁路术和其他减重手术不一定能达到您的预期效果。如果减重手术效果不佳或完全没有效果，您的体重可能不会减轻，并且您可能会出现严重的健康问题。

减重手术后，要按时参加所有复诊。如果您发现自己的体重没有减轻，或者出现了并发症，请立即就医。医疗护理团队会追踪您的减重情况并调查减重停滞的可能原因。

对于任何类型的减重手术，即使手术操作正常，术后也可能出现减重效果不佳或体重反弹的情况。如果不遵循建议改变生活方式，如定期进行身体活动并保持健康饮食，就可能出现体重增长。

临床试验

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