二尖瓣修复和二尖瓣置换

概述

二尖瓣修复术和二尖瓣置换术是用于修复或置换心脏中渗漏或僵硬的二尖瓣的手术。二尖瓣是位于左心腔（左心房和左心室）之间的瓣膜。

二尖瓣的修复或置换可能会采用或心内直视手术或微创心脏手术。有时，二尖瓣问题可能会采用基于导管的手术来治疗。具体的手术方式取决于二尖瓣疾病的严重程度以及病情是否恶化。

Types

目的

如果您患有以下二尖瓣疾病，则可能需要手术或其他医疗程序来修复或置换二尖瓣：

• 二尖瓣反流。二尖瓣的瓣叶（小叶）未紧密闭合，导致血液回流。二尖瓣反流常见于二尖瓣脱垂患者。如果您有重度二尖瓣反流症状，建议进行二尖瓣修复手术。
• 二尖瓣狭窄。瓣叶增厚或僵硬，甚至融合在一起。这使得瓣膜变窄，从而减少经过该区域的血流。

如果您的二尖瓣疾病为轻症，医务人员可能会首先建议您定期检查，以监测心脏的健康状况。医生可能会开一些控制症状的药物。

有时即使没有症状，也需要进行二尖瓣修复术或二尖瓣置换术。研究发现，对某些没有症状的严重二尖瓣反流患者进行手术（而不是监测病情），可能改善长期结局。

对于二尖瓣疾病患者，医务人员通常可能会建议尽可能修复二尖瓣，因为这样可以保留二尖瓣，并可能保留心脏机能。

可能进行二尖瓣修复术，从而避免二尖瓣置换术可能引起的并发症，例如机械瓣膜导致的血栓和生物组织瓣膜失效。

风险

二尖瓣修复和二尖瓣置换术的可能风险包括：

• 出血
• 血凝块
• 置换瓣膜失效
• 不规则心跳（心律不齐）
• 感染
• 卒中
• 死亡

如何进行准备

进行二尖瓣修复术或置换术之前，可能需要进行超声心动图等检查，以获取有关心脏状况的更多详细信息。

医务人员会仔细研究手术过程中可能出现的情况，并讨论您可能担心的任何问题。

在您准备进行二尖瓣修复或置换手术时，可能应该与亲人谈谈您的住院事宜，以及您出院回家后可能需要的帮助。医务人员会给出具体指示，供您在家中恢复期间遵照执行。

食物及用药

请咨询医务人员：

• 您服用的药物以及在手术前何时或是否可以服用这些药物
• 手术前一天晚上应该何时开始禁食禁水
• 对药物的过敏或反应

衣物和个人物品

医务人员可能会建议您将若干物品带至医院，包括：

• 药物清单
• 眼镜、助听器或假牙
• 个人护理用品，如发刷、梳子、牙刷和剃须设备
• 宽松、舒适的衣服
• 您的预立指示（如有）副本
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍

手术期间，避免佩戴：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 眼镜
• 首饰
• 指甲油

可能出现的情况

二尖瓣修复或置换手术由心脏外科医生在医院进行。

如果因二尖瓣疾病外的另一种医疗状况而需要进行心脏手术，外科医生可能会同时进行这两种手术。

之前

在程序过程中，您将需要接受药物以进入深度睡眠状态（全身麻醉）。您将连接到心肺旁路机器，该机器可在程序过程中保持血液在体内流动。

期间

二尖瓣修复术或置换术可能包括：

• 心内直视手术，需要在胸部开刀（切口）进行手术。
• 微创心脏手术，在胸部划开更小的切口进行手术。与心内直视手术相比，微创心脏手术住院时间更短、康复速度更快并且疼痛更少。微创心脏手术通常应在配备具有相关手术经验的医务人员的医疗中心进行。
• 机器人辅助心脏手术是一种微创手术，术中外科医生会使用机械臂来完成心内直视手术中的相同操作。
• 导管术，由心脏科医生在导管插入实验室（介入心脏病科医生）完成。这种治疗需要在静脉中插入一根细软管（导管）并将其引导至心脏。导管可用于递送修复或置换二尖瓣所需的工具。

二尖瓣修复

二尖瓣修复术期间，外科医生可能会：

• 修补心脏瓣膜中的孔
• 重新连接瓣叶
• 从瓣膜中取出多余组织，使瓣叶可以紧密闭合
• 置换支撑二尖瓣的系带以修复二尖瓣结构
• 分离已经融合的瓣叶

其他修复二尖瓣的医疗程序包括：

• 瓣环成形术。外科医生收紧或加强瓣周围的环（瓣环）。瓣环成形术可以单独或联合其他技术进行，以修复心脏瓣膜。
• 瓣膜成形术。这项导管手术也称为球囊瓣膜切开术，用于修复开口狭窄的二尖瓣。医生会将一根末端带球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并将其引导进二尖瓣。球囊充气后，二尖瓣开口变宽。然后给球囊放气，并取出导管和球囊。
• 二尖瓣夹合器。在这项医疗程序中，外科医生会将末端带夹合器的导管通过腹股沟动脉引导至二尖瓣。用夹合器固定撕裂或渗漏的二尖瓣叶。如果您患有严重的二尖瓣反流且不适合做二尖瓣手术，医务人员可能会建议采用这种方案。

二尖瓣置换术

在二尖瓣置换术期间，心外科医生会切除二尖瓣，换上机械瓣膜或生物组织瓣膜（由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜）。

在某些情况下，可以通过导管术将置换瓣膜放入病变的生物组织瓣膜中。这叫瓣中瓣手术。

术后

二尖瓣修复或置换手术完成之后，您通常会在重症监护室（ICU）留观一天或更长时间。ICU 留观和住院时间取决于您的具体病情和手术情况。

住院期间，患者可能会接受：

• 液体和药物（通过 IV 导管）
• 氧气
• 止痛药

使用导管排出膀胱中的尿液以及胸部的积液和血液。医务人员会频繁检查患者血压、呼吸和心率。

离开 ICU 后，患者将被转移到普通医院病房再观察几天。接受经导管手术后，通常患者将至少住院过夜，但可能不需要入住 ICU。在这种方法下，无需使用导管来排出胸部积液或血液。

在住院恢复期间，您需要：

• 逐渐增加活动强度
• 逐渐延长院内散步路程
• 进行呼吸练习

恢复期间您需要遵循医生给出的指导，具体通常包括：

• 如何护理切口
• 应服用哪些药物以及何时服用
• 如何管理疼痛和其他副作用
• 注意感染的体征和症状以及何时联系医务人员

二尖瓣修复或二尖瓣置换术后，医务人员会告诉您何时可以安全地恢复日常活动，如工作、开车和运动。

结果

二尖瓣修复和置换手术可能有助于减轻二尖瓣疾病患者的症状并改善其生活质量。

如果二尖瓣置换为机械瓣膜，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。生物组织瓣膜会逐渐衰竭（退化），通常需要更换新的瓣膜。

您需要定期进行健康检查，以确保新瓣膜或经修复的瓣膜正常工作。医务人员还可能建议您参加相关的教育和运动项目，以改善您在心脏手术后的健康状况并帮助康复。这种项目称作心脏康复。

在二尖瓣手术前后，遵循健康的生活方式对心脏健康至关重要。健康的生活方式包括：

• 不抽烟
• 定期运动
• 饮食健康
• 管理压力

临床试验

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