肺动脉瓣修复和置换术

概述

肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术是用于治疗肺动脉瓣病变或损伤的手术。

肺动脉瓣是控制心脏血流的四个瓣膜之一，位于心脏右下腔（右心室）和将血液输送至肺部的动脉（肺动脉）之间。

肺动脉瓣病变或损伤可能会阻碍血液从心脏流向肺部。肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术可能有助于改善血流和减少心脏瓣膜病的症状。

Types

目的

肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术用于治疗肺动脉瓣疾病。

肺动脉瓣疾病是指肺动脉瓣功能异常的状况。这种疾病可能会自行发生，也可能与其他出生时存在的心脏状况（先天性心脏缺陷，如法洛四联症）同时发生。

可能需要通过肺动脉瓣修复术或肺动脉瓣置换术治疗的肺动脉瓣疾病类型包括：

• 肺动脉瓣反流。肺动脉瓣渗漏，致使血液回流到心脏（肺动脉瓣反流）而不是直接流向肺部以获取氧气。
• 肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣变厚或阻塞，导致瓣膜很难正常打开，进而致使心脏必须更加努力地将血液泵送到肺动脉和肺部。
• 肺动脉闭锁。这是一种先天性心脏缺陷，即孩子出生时没有明确的肺动脉瓣。肺动脉闭锁导致血液不能从心脏右下腔流入肺动脉。唯一流向肺部的血流经由肺动脉和主动脉（即身体的主要动脉）之间的开放通道流动。

修复还是置换受损肺动脉瓣的决定取决于许多因素，包括：

• 肺动脉瓣疾病的严重程度（分期）
• 症状
• 年龄和整体健康状况
• 状况是否正在恶化
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况

肺动脉瓣手术可与其他心脏瓣膜手术同时进行。一般来说，外科医生会建议尽量修复肺动脉瓣，因为这样可以保住心脏瓣膜，并改善心脏功能。

风险

所有手术都有风险。肺动脉瓣修复和置换手术的风险取决于您的健康状况、手术类型以及外科医生和其他医务人员的专业技能。

肺动脉瓣修复和置换手术的潜在风险包括：

• 出血
• 血凝块
• 置换的瓣膜衰竭
• 心脏病发作
• 心律不齐（心律失常）
• 感染
• 卒中
• 死亡

如何进行准备

进行肺动脉瓣修复和置换手术之前，医务人员会告知您术前、术中和术后可能出现的情况以及手术的潜在风险。

入院接受手术之前，请与照料者协调您接下来住院的时间，并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

饮食和用药

请咨询医务人员以下问题：

• 何时或是否可以在手术前服用常规药物
• 何时或是否应在手术前一天晚上开始禁食禁水

衣物和个人物品

医务人员可能会建议您携带以下物品入院：

• 您的预立指示或生前遗嘱副本
• 药物清单
• 眼镜、助听器或假牙
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍
• 宽松、舒适的衣服
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷

不要佩戴以下物品：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 眼镜
• 首饰
• 指甲油

可能出现的情况

术中

当您到达手术地点时，医务人员会将静脉注射管插入您的前臂或手部。液体和药物可通过静脉注射管输入。医务人员可能会剃掉手术部位的任何毛发。

在大多数肺动脉瓣修复和置换术中，您将接受药物（全麻）以让您处于类似睡眠的状态，避免在术中感到任何疼痛。

您可能会连接到一台心肺体外循环机。在心脏瓣膜手术期间，该机器可保持血液在体内流动。

肺动脉瓣修复

肺动脉瓣修复术通常通过心内直视手术和开胸手术（胸骨切开术）进行。手术结束后，外科医生会将骨头重新缝合，以防止移动并促进愈合。

肺动脉瓣修复术包括：

• 分离已融合的瓣叶
• 用自体心脏组织再造一个或多个新瓣叶
• 移除早期先天性心脏病手术期间可能放置的任何贴片，并将肺动脉瓣叶聚集在一起形成工作脉瓣
• 重塑或切除组织以使瓣膜更紧密地闭合
• 收紧或加强瓣膜周围的环（瓣环成形术）

微创肺动脉瓣修复术

如果肺动脉瓣因肺动脉瓣狭窄而无法完全打开，则可通过“球囊瓣膜成形术”这种侵入性较小的手术来修复瓣膜。与传统心内直视手术相比，微创心脏瓣膜手术通常切口较小、住院时间较短。

在球囊瓣膜成形术期间，外科医生会将一根空心细管（导管）插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引导至心脏。导管末端的球囊经充气后即可扩张狭窄的肺动脉瓣。给球囊放气并取出。

球囊瓣膜成形术通常用于治疗肺动脉瓣狭窄婴幼儿患者。但是，接受过这种手术的成年患者的瓣膜往往会再次变窄。可能需要其他手术来治疗随着时间推移变狭窄的瓣膜。

肺动脉瓣置换术

如果肺动脉瓣无法修复，可能需要手术来更换瓣膜。在该手术中，外科医生会将肺动脉瓣取出，并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）来替换。

如果您植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂来防止形成血凝块。生物瓣膜最终往往需要更换，因为它们会随着时间推移而退化。您将与医务人员共同讨论各种瓣膜的风险和益处，以选择最适合您的瓣膜。

可采用心内直视手术或微创方法进行肺动脉瓣置换，微创方法的切口要比心内直视手术的切口小。

微创肺动脉瓣置换术

微创肺动脉瓣置换术有助于减少一生中所需的心内直视手术次数。微创肺动脉瓣置换术最常见的类型是经导管肺动脉瓣置换术，又称经皮肺动脉瓣置换术。

在这种肺动脉瓣置换术中，外科医生将一根细软管（导管）插入腹股沟或胸部的大血管中，然后将其引导至心脏。将置换肺动脉瓣穿过导管。导管顶端的球囊扩张，将新的肺动脉瓣压入适当位置。

经导管手术也可用于在先前置换但现已失效的肺动脉瓣中插入新的肺动脉瓣。这叫瓣中瓣手术。

术后

做完心内直视肺动脉瓣修复术或肺动脉瓣置换术后，通常需留在重症监护室（ICU）观察一天或更长时间。

您将通过静脉（IV）管输入液体、营养物质和药物。膀胱中的尿液以及心脏和胸部的积液和血液将通过其他导管排出。您可能还需要输氧。

离开 ICU 后，您会被转入普通病房观察数天。入住 ICU 的时间和住院时间可能会有所不同，具体取决于病情和所做手术。

住院期间，治疗团队将：

• 密切注意切口部位有无感染迹象
• 定期检查您的血压、呼吸和心率
• 随时帮助您管理术后疼痛
• 指示您在恢复期间定期走动以逐渐增加活动量，并进行呼吸练习

恢复期间需要遵循医嘱，例如观察切口是否有感染迹象、正确护理切口、服用药物，以及管理术后疼痛和其他副作用。

恢复时间的长短取决于具体手术、术前整体健康状况和任何并发症。

结果

肺动脉瓣修复或肺动脉瓣置换术后，医务人员会告诉您何时可以恢复日常活动，例如工作、开车和运动。

您需要定期进行健康检查，以监测心脏状况并检查是否出现瓣膜衰竭等并发症。可能需要进行影像学检查，以确保肺动脉瓣正常工作。

心脏瓣膜手术后，必须遵循有益心脏健康的生活方式。医务人员可能会建议对生活方式作出如下改变：

• 定期运动
• 控制体重
• 饮食健康
• 管理压力
• 不抽烟

医务人员还可能建议您参加相关的教育和运动项目，即心脏康复，以改善您在肺动脉瓣手术后的总体健康状况并帮助康复。

肺动脉瓣修复和置换术的结果在很大程度上取决于外科医生和医疗中心的技能与专业实力。如果您需要接受肺动脉瓣修复或置换，请考虑在医疗中心接受治疗。所选的医疗中心应有一支由接受过心脏瓣膜手术培训且经验丰富的心脏外科医生和医务人员组成的多学科团队。

临床试验

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