三尖瓣修复术和三尖瓣置换术

概述

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术是治疗三尖瓣受损或病变的外科手术。三尖瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，将右上心腔和右下心腔（右心房和右心室）分隔开。

三尖瓣受损或病变可能会干扰正常的血流方向，加大心脏将血液泵至肺部和身体其他部位时的负荷。

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术有助于改善血液流动和减少心脏瓣膜病的症状。三尖瓣的修复或置换可通过心内直视手术或微创心脏手术完成。有时，三尖瓣疾病可通过基于导管的医疗程序来治疗。

Types

目的

三尖瓣修复术和三尖瓣置换术旨在修复受损或病变的三尖瓣。

有些三尖瓣状况光靠药物并不能充分治疗。可能需要通过手术减少症状和降低出现并发症（例如心力衰竭）的风险。

如果您或孩子出现以下情况，可能会建议您接受三尖瓣修复术或三尖瓣置换术：

• 三尖瓣反流。血液经三尖瓣回流到右上心腔（右心房）。很多健康状况可能会导致三尖瓣反流，例如一种名为“三尖瓣下移畸形”的先天性心脏缺陷。
• 三尖瓣狭窄。三尖瓣变窄或堵塞，导致血液更难从右上心腔（右心房）流向右下心腔（右心室）。三尖瓣狭窄可能与三尖瓣反流同时发生。
• 三尖瓣闭锁。这是一种出生时就有的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）。未形成三尖瓣，而是在心腔之间形成实体组织，限制血液流动，并导致右下心腔（右心室）发育不全。

如果三尖瓣疾病没有引起症状，则可能不需要进行手术。

需要进行哪种三尖瓣手术取决于以下因素：

• 三尖瓣疾病的严重程度（分期）
• 症状
• 年龄和整体健康状况
• 状况是否正在恶化
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况

外科医生会建议尽量修复三尖瓣，因为这样可以保住心脏瓣膜，并改善心脏功能。不同于三尖瓣置换术，三尖瓣修复术可能会减少长期使用血液稀释剂的需求。

三尖瓣手术可能与其他心脏瓣膜手术同时进行。

风险

所有手术都具有一定风险。三尖瓣修复和三尖瓣置换手术的风险取决于手术类型、您的总体健康状况以及外科医生的专业技能。如果您需要接受三尖瓣修复或置换，请考虑在医疗中心接受治疗。所选的医疗中心应有一支由接受过心脏瓣膜手术培训且经验丰富的心脏外科医生和医务人员组成的多学科团队。

三尖瓣修复和三尖瓣置换手术相关的风险可能包括：

• 出血
• 血凝块
• 置换的瓣膜衰竭
• 心律不齐（心律失常）
• 感染
• 卒中
• 死亡

如何进行准备

在进行三尖瓣修复术或置换术之前，您通常需要进行影像学检查（如超声心动图），以获得更多关于您心脏状况以及三尖瓣形状和功能的信息。

如果您对三尖瓣手术有任何疑问，请随时询问医务人员。讨论术中和术后可能发生的情况以及任何潜在风险。

请在三尖瓣手术当天之前告知照料者您接下来的住院时间，并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

饮食和用药

请就以下问题咨询医务人员：

• 何时或是否可以在手术前服用常规药物
• 手术前一晚何时或是否需要停止进食或饮水

衣物和个人物品

医务人员可能会建议您携带以下物品入院：

• 您的预立指示或生前遗嘱副本
• 药物清单
• 眼镜、助听器或假牙
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍
• 宽松、舒适的衣服
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷

手术期间，避免佩戴：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 眼镜
• 首饰
• 指甲油

可能出现的情况

术中

三尖瓣修复术或置换术可能会采用心内直视手术、微创心脏手术或导管术这种形式。

当您被送进手术室后，医务人员会在您的前臂或手部插入一根 IV 管。可通过该 IV 管将液体和药物输入体内。医务人员可能会剃掉手术部位的所有毛发。

在大多数三尖瓣修复术和三尖瓣置换术中，医生都会给患者使用麻醉剂，因此患者不会感到任何疼痛。术中，您将处于熟睡状态并失去知觉（全身麻醉）。

医生可能会将您与一台心肺旁路机相连。在心脏瓣膜手术中，这台机器可保持您体内的血液流动。

三尖瓣修复术

三尖瓣修复术传统上通过心内直视手术和开胸手术（胸骨切开术）进行。手术结束后，医生会将骨头重新缝合，以防止移动并促进愈合。有时，三尖瓣可通过微创手术修复。

三尖瓣修复手术可能包括：

• 修补瓣膜中的孔洞或裂口
• 重新连接瓣叶（小叶或瓣尖）
• 整形或去除多余的瓣膜组织，以使小叶或瓣尖紧密闭合
• 更换支撑瓣膜的束状组织，修复结构支撑
• 分离已融合的瓣叶
• 收紧或加强瓣膜周围的环（瓣环成形术）

如果三尖瓣反流是由三尖瓣下移畸形引起，心脏外科医生可能会进行一种称为锥形重建术的瓣膜修复术。在锥形重建术期间，心脏外科医生将关闭三尖瓣的瓣叶与底层的心肌分开。然后旋转并重新连接瓣叶。

微创三尖瓣修复术

与传统心内直视手术相比，微创三尖瓣修复手术通常无切口（如果是导管术）或切口较小、住院时间较短。一种称为球囊瓣膜成形术的微创手术（又称球囊瓣膜成形术或球囊瓣膜切开术）通常用于治疗三尖瓣狭窄婴幼儿患者。

在球囊瓣膜成形术期间，外科医生会将一根空心细管（导管）插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引导至心脏。导管末端的球囊经充气后即可扩张狭窄的三尖瓣。给球囊放气并取出。

目前正在开发用于治疗某些不宜接受手术的三尖瓣反流患者的导管术。在特殊情况下，医务人员可能会考虑这种方案。

三尖瓣置换术

如果三尖瓣无法修复，可能需要通过手术置换瓣膜。三尖瓣置换手术可以是心内直视手术或微创手术。

三尖瓣置换术期间，外科医生切除受损或病变的瓣膜，并置换为机械瓣膜或者由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。

医务人员将与您讨论每种瓣膜的风险和益处，并确定最适合您的瓣膜。

如果使用机械瓣膜，您将需要终生服用血液稀释剂来预防血凝块。生物组织瓣膜无需终生服用血液稀释剂。但随着时间的推移，组织瓣膜会逐渐损耗，可能需要更换。

如果您的生物组织三尖瓣无法正常工作，则可能需要进行微创导管手术而非心内直视手术来置换瓣膜。心脏医生（心脏科医生）会将一根细的空心管（导管）插入静脉，并在 X 线的引导下将其引至三尖瓣。到位后，将置换瓣膜通过导管进入现有的生物瓣膜中。这类三尖瓣置换术称为瓣中瓣手术。

术后

三尖瓣修复或置换手术后，您通常会住院几天。住院长短取决于您的健康状况和三尖瓣手术的具体类型。

住院期间，您可能接受如下医疗程序：

• 用于输注液体和药物的 IV
• 从膀胱排出尿液的导管
• 排出心脏和胸部积液和血液的导管

医务人员将进行如下操作：

• 检查切口部位是否感染
• 定期检查血压、呼吸和心率
• 帮助管理术后疼痛
• 要求您逐步延长步行锻炼，以增加活动量
• 在您康复期间指导如何进行呼吸练习

医疗团队将提供三尖瓣修复或置换手术的术后指导。这些指导通常包含以下方面的详细说明：

• 已为您开具的药物
• 感染的警示体征和症状
• 如何护理切口
• 如何管理疼痛
• 手术副作用

结果

三尖瓣修复术或置换术的恢复时间取决于具体手术、任何并发症和手术前的整体健康状况。

医务人员会告诉您何时可以恢复日常活动，例如工作、开车和运动。

三尖瓣修复术或置换术后，您将需要定期接受健康检查。您可能需要接受几项检查，以监测您的心脏健康状况并确保三尖瓣功能正常。

三尖瓣手术后，必须遵循有益心脏健康的生活方式。医务人员可能会建议作出如下生活方式改变：

• 定期运动
• 控制体重
• 饮食健康
• 管理压力
• 不抽烟

医务人员还可能建议您参加旨在改善心脏瓣膜手术后的健康状况并帮助恢复的教育和运动项目。这种项目被称为心脏康复。

临床试验

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