乳腺及黑色素瘤肿瘤外科

妙佑医疗国际普外科 Amy Degnim，医学博士：通过这种手术方案，我们可以打造出令人惊喜的美容效果。

Jeff Olson：乳腺癌外科医生 Amy Degnim 博士介绍说，这个团队式手术的第一阶段是保留乳头乳房切除术，即切除癌变的乳腺组织，同时尽可能保留包括乳头和乳晕在内的所有皮肤。

Degnim 博士：如此一来，乳房重建后的效果会较为自然。

Jeff Olson：手术的第二阶段是胸肌前乳房再造术，可使乳房外观更加逼近自然效果。

妙佑医疗国际整形外科 Valerie Lemaine，医学博士：一旦确认切口边缘清晰，就该我进手术室了。

Jeff Olson：整形外科医生 Valerie Lemaine 博士解释道，与传统乳房再造术将植入物放置在胸肌后侧不同，胸肌前乳房再造术是将植入物放置在胸肌前侧。

Lemaine 博士：胸肌前乳房再造术的主要优点在于植入物的位置与乳房原先的解剖位置一致。此外，这一手术期间无需对胸肌进行操作，疼痛必然会有所减轻。

Degnim 博士：我们希望广大女性患者能够了解到，这对于许多人而言是一种治疗选择。

Jeff Olson：妙佑医疗国际新闻网 Jeff Olson 报道。

妙佑医疗国际乳腺/黑色素瘤外科 Judy C. Boughey（医学博士）：当通过外科手术切除乳房组织时，病理学评估，即显微镜下观察组织，是实现最佳患者护理的关键一步。虽然病理结果可能需要几天或几周才能出来，但是在妙佑医疗国际，当患者在术中处于睡眠状态时，病理医生利用即时冷冻切片法对这些组织进行评估。

冷冻切片分析具有多方面的优势。对于接受乳腺良性病变切除活检的患者，可在术中确认切除的组织是否为良性。重要的是，如果意外发现为恶性肿瘤，可在术中将结果告知外科医生，以便其根据需要切除更多边缘组织。此外，外科医生可在手术当天将病理结果告知患者及其家属，并根据需要安排其他会诊或医疗程序。

在接受预防性乳房切除术以降低乳腺癌长期风险的患者中，意外发现癌症的比例只有百分之几。在我们的实践中，我们通常会在预防性乳房切除术中将放射性示踪剂注入乳房，以应对这种可能性。切除乳房组织后，病理医生就会对组织进行评估。如果未发现癌症，则不会切除淋巴结。如果发现隐匿的癌症，外科医生将会进行前哨淋巴结手术。这些准备措施有助于避免在意外发现癌症时可能需要进行第二次手术。

每位患者的乳腺外科医生和病理医生直接密切协作，不仅能够最大限度减少进一步手术的需要，还可缩短患者等待外科手术病理结果的时间。

妙佑医疗国际乳腺/黑色素瘤外科部 Tina J. Hieken（医学博士）：大家好，我叫 Tina Hieken，是一名肿瘤外科医生兼外科副教授，也是妙佑医疗国际罗切斯特院区的一名乳腺外科医生。今天，我要和大家聊聊对新确诊乳腺癌女性患者施行的淋巴结外科手术。有时，在治疗乳腺癌时，需要进行让女性最担惊受怕的淋巴结外科手术。我们之所以为新确诊乳腺癌女性患者评估淋巴结，其中一个原因是确保我们能够准确地确定乳腺癌的分期，从而为患者提供最佳治疗。

在这里，我们检查淋巴结的第一步是进行一次腋窝超声检查。因此，我们会使用一个超声波探头来检查腋下淋巴腺，但我们称之为腋窝淋巴结。如果触诊未摸到女性患者淋巴结肿大，则当她们接受淋巴结超声检查时，淋巴结往往是正常的，但有时会看起来不正常。在这种情况下，我们会对这些淋巴结进行一次小规模的穿刺活检，以便提前了解它们。对于淋巴结正常的那些病例，通常以女性为主，下一步是与患者讨论我们如何从外科手术的角度控制淋巴结。对于腋下淋巴结正常以及超声检查显示淋巴结正常的大多数女性，我们建议进行前哨淋巴结活检，以便对淋巴结进行分期并予以治疗。这需要在术前向乳腺注射示踪剂，然后手术期间在患者进入睡眠状态之后注射蓝色染色剂。这种双示踪剂方法能够保证极高的准确性。如果癌细胞要从原发性乳腺肿瘤转移到腋下淋巴结，这些示踪剂会实际描绘出这些细胞可能从何处离开乳腺并进入淋巴腺。随后在手术期间，我们会切除这些淋巴结，通常切除一个、两个或三个淋巴结，有时会切除更多，并将它们交给病理医生。

近期的一些研究表明，对于某些接受只切除肿块的保乳治疗以及前哨淋巴结活检的女性，特别是肿瘤很小的女性，尤其是肿瘤呈雌激素受体阳性的女性以及计划在肿块切除之后接受全乳放疗的女性，如果只有一两个淋巴结中存在少量癌细胞，那么我们无需从腋下切除更多淋巴结。

我们通常会在手术时切除两三个前哨淋巴结；我们有时只能找到一个，但有时也会切除五六个甚至更多个。我们通常在手术期间即可了解有关淋巴结状况的这些信息，而病理医生会告诉我们受累淋巴结的数量、大小和受累程度。不过，有时我们在手术当天认为一切正常，只有等到病理医生检查永久切片并仔细研究我们在手术时切除的淋巴结后，才会收到这些信息。如果他们发现只有一两个淋巴结中存在少量癌细胞，那么我们不太可能会建议患者回来接受第二次手术，以从患者腋下切除更多淋巴结；但他们有时会发现淋巴结很大、淋巴结中发生大面积转移或癌细胞扩散到淋巴结之外，在这种情况下，我们可能需要建议患者再做一次手术。在第二次手术中，我们会和患者一起探讨腋窝淋巴结清扫术的风险和益处，并决定如何以最佳方式继续治疗。

当病理医生在淋巴结中只发现少量或几小簇异常细胞时，我们可能无需从腋下切除更多淋巴结。不过，当病理医生发现大面积的淋巴结转移或多个淋巴结，或者淋巴结中的癌细胞扩散到淋巴结被膜之外时，我们有时需要从腋下切除更多淋巴结。如果我们这样做，会出现什么情况？前哨淋巴结活检或淋巴结清扫术可能引起的并发症非常相似。最常见的并发症是术后上臂内侧的腋下产生麻木感，有时会消失，有时会持续存在，最可怕的并发症是手臂肿胀；可能是手部、前臂、上臂甚至乳房或胸部的组织肿胀。

近期对接受前哨淋巴结活检的患者以及在进行腋窝淋巴结清扫术之后接受前哨淋巴结活检的患者进行了一项研究，结果表明，在所有因需要切除更多淋巴结而接受了前哨淋巴结活检和腋窝清扫术的女性当中，约有 14% 的人在手术三年之后出现手臂肿胀或淋巴水肿，而在所有只接受前哨淋巴结活检的女性当中，这一比例仅约为 7%。我们会从技术角度出发采取某些措施，以尽量降低患者出现淋巴水肿的风险。

在过去几年里，我们在乳腺癌手术治疗方面取得了许多重大进展，并在很多激动人心的研究领域改善了护理，这让我们倍受鼓舞。在这里，我们能够真正专注于以多学科团队的形式精诚合作，为患者制定多种治疗方案。我们还会在这里随时帮助您筛选所有这些治疗方案，并确定最适合您的选项。

Jane Brandhagen：你知道的，这令人震惊。我已经在脑海中挑选假发，想着自己还能活多久。我真的害怕极了。

Dennis Stoda：Jane Brandhagen 面临着八分之一的女性会听到的噩耗：她患有乳腺癌。每年一次的乳腺 X 线摄影显示她长了一个小肿瘤。她想以非常积极的方式进行治疗，并想尽快结束治疗。

Jane Brandhagen：我本来可以做双侧乳房全切除术，然后我就万事大吉了。

Dennis Stoda：妙佑医疗国际的外科专家 Tina Hieken 医生说，乳腺癌患者必须作出的主要决定是在乳房切除术中切除整个乳房，还是进行保乳手术。由于 Jane 的癌症是在早期发现的，Hieken 医生说她适合接受新的治疗方法，这也会将她的整个治疗期缩短至数天。

妙佑医疗国际乳腺/黑色素瘤手术医生 Tina J. Hieken（医学博士）：如果患者的淋巴结中没有病变迹象，并且已通过肿块切除术完全切除小肿瘤，则在放好导管后即可离开手术室。这是一项门诊手术。

妙佑医疗国际放射肿瘤科 Sean Park（医学博士，哲学博士）：这是一个将近距离治疗导管装置插入肿块切除腔的乳房模型。

Dennis Stoda：所谓的近距离治疗就是在标准体外放射疗法的一小部分时间内，导管在体内提供必要的后续放射治疗。

Park 医生：治疗为期五周，每周一天，每天两次，每次约 6 小时，总共 10 次。

Dennis Stoda：近距离治疗本身并不新鲜，但患者通常需要等待两到四周才能进行第二次手术以植入导管，因为只有等到病理报告显示可以继续治疗时，才能进行第二次手术。所以，Park 医生和 Hieken 医生设计了一种治疗方案，通过施行单次手术消除了等待时间。首先，注入特殊的染色剂以识别任何可能已经扩散到肿瘤部位以外或腋下淋巴结的癌细胞。这样，病理医生就能够在患者仍处于麻醉状态下时，立即对切除的淋巴结和肿瘤周围组织安全边缘进行筛查。弄清楚情况之后，手术继续进行，通过第二个切口插入近距离治疗导管并扩张，填充肿块切除腔。第二天，在模拟过程中制定出患者的放射治疗计划。隔天早上，近距离治疗正式开始，首先使用计算机控制的机器人，在植入的导管内操作一个比一粒米还小的放射性粒子。

Park 医生：放射性粒子将通过电缆进入患者体内，进入导管，并在我们编程的不同位置停留不同的时间，从而形成辐射剂量。

Dennis Stoda：Park 医生说，跟体外放疗不同，近距离治疗可以更精准地将辐射传递到靶区，而不会穿过健康组织。

Park 医生：对于左侧乳腺癌患者来说，这意味着避开乳腺组织、胸壁、肺组织，重要的是心脏组织。

Dennis Stoda：快速的近距离治疗有望鼓励更多女性充分受益于他们推荐的术后放疗，尤其是家离治疗中心较远的女性。

Hieken 医生：若接受标准治疗，患者每天要往返驾驶几百英里，并且要持续三周、四周或六周。实际的放疗完成率可能低至 60% 或 70%。

Dennis Stoda：Jane 说她很高兴有机会参加了一项试点研究，该研究仅用了三个疗程就完成了近距离治疗。

Jane Brandhagen：从周一到周五，总共五天，手术和放疗都在这五天内完成，真是不可思议。

Dennis Stoda：Jane 和参加研究的其他患者将继续完成五年随访，以验证他们的长期健康状况和生存率是否与接受标准放射治疗的患者一样好。妙佑医疗国际新闻网 Dennis Stoda 报道。

妙佑医疗国际乳腺/黑色素瘤外科 Tina J. Hieken，医学博士：在降低未来乳腺癌患病风险方面，有多种方法可供女性选择。

双侧乳房切除手术就是降低乳腺癌风险的方法之一。通常，对于以下女性而言，通过手术降低风险是最适宜的方法：乳腺癌高危女性、已知存在危险基因突变的女性或者具有乳腺癌高发家族病史的女性。据估计，双侧乳房切除手术可将未来罹患乳腺癌的风险降低 90% 到 95%。这意味着，如果一名女性的终生乳腺癌患病风险为 40%，那么在对双侧乳房采取风险降低措施即乳房切除术后，其终生罹患乳腺癌的几率将降低至约 2% 到 4%。

目前有三种主要的双侧风险降低手术可供选择。第一种是全乳房切除术，后续一般不会进行乳房重建。该手术将切除乳头乳晕复合体和乳房覆盖皮肤，因此将皮下乳腺组织完全切除之后，切口闭合痕迹是一条平整的直线。这种对闭合方式的考量是很重要的，这样一来女性就能舒适地佩戴假体，并随心所欲地穿上特别设计的胸罩或泳衣。

第二种降低风险的乳房切除术是保留皮肤乳房切除术。在该手术中，乳头乳晕复合体和皮下所有乳腺组织将被切除，但会保留覆盖乳房的皮肤包膜。如此一来就可以在同一手术中进行乳房重建。

第三种降低风险的乳房切除术是保留乳头乳房切除术。该手术会保留包含乳头乳晕复合体在内的乳房皮肤，但完全切除皮下乳腺组织，并且也可以在同一手术中进行乳房重建。对于适用保留乳头乳房切除术的女性，可以将切口开在乳房下侧表面或旁侧，如此切口疤痕会比较隐蔽。这种情况下重建的乳房看起来最为自然。

在妙佑医疗国际，我们的多学科团队和大量实践经验培养出了一批技术精湛的乳腺肿瘤外科医生和乳腺重建整形外科医生。在这些前沿手术领域，我们的团队具备出众的专业技能。我们团队的工作就是帮助想要在接受乳房切除术后进行乳房重建的女性。当女性选择通过手术降低乳腺癌风险时，我们的团队会根据其个人情况和偏好设计出一个最优方案。我们的目标是，在最大程度降低女性癌症风险的同时极力为其打造最佳美容效果。